El pujo

Los Cuatro tiempos de pujo

Las parturientas deben realizar el esfuerzo de pujo en cuatro tiempos:

1. Inspiran profundamente usando, como aprendieron, los músculos del abdomen; el diafragma desciende sobre el fondo del útero.
2. Retienen el aire en los pulmones.
3. Levantan la cabeza, como si quisieran mirarse el vientre.
4. Contraen con fuerza los Músculos abdominales y pujan hacia abajo.
   

El parto antes

Anteriormente, nos limitábamos a decirle a la señora "haga fuerza"; pero nadie le había enseñado cómo hacerlo, ni en qué momento. Y las señoras hacían fuerza con la cabeza, con la nuca, con los brazos, con las piernas, etc.

Todos los músculos del cuerpo contraídos participaban en el trabajo de parto, en un trabajo enorme, agotador, pero ineficaz. Era un trabajo inútil porque no tenía ninguna acción sobre el útero. En cambio ustedes cuando llegue el momento van a hacer fuerza, pero una fuerza inteligente, dirigida, haciendo actuar solamente aquellos músculos que rodean y ayudan al útero en el momento de la expulsión.

Estas dos maneras tan diferentes de trabajar entre una señora "no preparada" y otra preparada", podría compararse al trabajo de dos obreros: uno, que desconoce el funcionamiento y el mecanismo de un motor y otro que lo conoce. Supongamos que los dos son capaces de desarmar y armar la máquina. Pero mientras el segundo lo hace ordenadamente, con un plan preestablecido, lo que le reporta un ahorro muy grande de energía y tiempo, el primero lo hace sin plan alguno; realiza un trabajo más largo y fatigoso.

Respiración en el Período expulsivo

En la segunda etapa, durante la expulsión, ustedes van a realizar la respiración abdominal. Luego que la dilatación está completa, comienza la segunda etapa del parto: el periodo expulsivo. Tiene por objeto hacer descender al feto y expulsarlo al exterior.

Mientras que en la primera etapa, ustedes no tienen una participación activa en el sentido de acelerar o retardar la dilatación, y vuestro trabajo se limita a mantener el mecanismo normal de la contracción, en esta segunda etapa, ustedes van verdaderamente a trabajar.

En efecto: van a ayudar a que la expulsión del feto se haga más rápidamente . Esta es para ustedes la verdadera etapa de trabajo del parto.

Y cómo van a ayudar? Justamente ahora es cuando van a hacer trabajar el diafragma y los músculos de la pared del vientre, tal como lo han aprendido durante los ejercicios de respiración abdominal.

Primer etapa de respiración durante el parto

En la primera etapa, durante cada contracción, van a hacer respiración torácica. Al comienzo un poco más profunda que lo normal solamente, para ir aumentando el ritmo a medida que la contracción se hace más intensa, hasta llegar al jadeo o respiración de tipo perrito cansado: respiración rápida y superficial, que se realiza sin esfuerzo alguno.

En una palabra: cuando cada una de ustedes perciba la contracción uterina, en lugar de desesperarse, gritar, agarrarse a la cama o hacer contorsiones, debe recordar que en ese momento la contracción uterina representa el trabajo que realiza un músculo.

Para que ese trabajo se realice en mejores condiciones, necesita un mayor aporte de oxígeno: deben acompañar la contracción con un aumento del ritmo respiratorio. De esta manera mantienen la contracción dentro de los límites normales, fisiológicos, evitando la posibilidad del sufrimiento uterino.

Respiración durante el parto

El desarrollo del parto, lo vamos a dividir en dos etapas:

1. En la primera etapa, el útero va a trabajar (contracción), para producir la dilatación del cuello: es la etapa del borramiento y dilatación del cuello.
2. En la segunda etapa, con dilatación completa, el útero seguirá trabajando para producir la expulsión del feto.

Durante cada etapa del parto ustedes van a realizar un tipo diferente de respiración.

Viajar embarazada en auto

• El reglamento de la Dirección General de Tránsito obliga el uso del cinturón de seguridad a todos aquellos pasajeros que se sitúen en la parte delantera del automóvil y también a los que viajen atrás si el vehículo cuenta con cinturones.

• Los especialistas coinciden: es preferible ir con el cinturón puesto en cualquier lugar del vehículo.

• La forma correcta de utilizarlo es cruzando la banda superior por el centro del pecho y por encima de la panza, y la inferior, por debajo del abdomen.

• No utilizar pinzas para reducir la presión del cinturón, ya que éstas impiden la adecuada sujeción del cuerpo al asiento en caso de colisión.

La respiracion abdominal durante el parto

A nosotros nos interesa que la espiración, o sea la salida del aire, no se haga espontáneamente durante el parto. Vamos a regular su expulsión.

Para ello, vamos a hacer contraer los músculos de la pared anterior del abdomen que según dijimos se distendían hacia adelante por la presión del diafragma. Estos músculos forman una verdadera cincha muscular que rodea al útero por delante y a los lados.

Pues bien: al hacerlos contraer los vamos a llevar a su posición inicial, pero dirigiendo nosotros su trabajo. Es decir: vamos a practicar una espiración activa. De esta manera se aprende a manejar un grupo de músculos que en el momento del parto será necesario hacer trabajar para ayudar al mismo.

Estos músculos son:

1. el diafragma, que cubre todo el fondo del útero;
2. los músculos deja pared anterior del vientre, que lo cubren por delante y a los lados. Ya insistiremos sobre esto.
   

El diafragma en el parto

Prácticamente podemos decir: el útero viene a colocarse debajo del diafragma. Cuando hacemos una inspiración de tipo abdominal, el diafragma se contrae, endereza su curva, desciende y viene a apoyarse sobre el fondo del útero.

Al descender el diafragma, el tórax aumenta sus diámetros, sobre todo en sentido vertical. En los pulmones se produce una diferencia de presión y el aire entra en ellos, distendiéndolos.

A medida que el diafragma desciende empuja todas las visceras abdominales, las que a su vez, actuando sobre la pared anterior del abdomen, la elevan como un elástico. Si al llegar al máximo el esfuerzo inspiratorio, ustedes lo detienen y enseguida aflojan todos los músculos, estos vuelven a su posición el diafragma se eleva y el aire sale de los pulmones expulsado por la elasticidad de éstos.

Manchas durante el embarazo

En las rubias, las manchas corporales del embarazo suelen desaparecer totalmente después del nacimiento; en las morenas suelen persistir en forma definitiva, a excepción de las de la cara. Estas últimas casi siempre se borran, aun en las pacientes de piel muy oscura.

No existe un tratamiento eficaz ni es necesario, ya que se trata de un fenómeno transitorio. Las cremas a base de hidroquinonas, que indican algunos dermatólogos, obligan a quien las utilice a preservarse totalmente de la exposición a los rayos solares.

Puedes disimular estas manchas con cosméticos de buena calidad, los que no están en absoluto contraindicados en el embarazo. Pero, ¿no prefieres acaso exhibir orgullosa tu condición de embarazada, luciendo todo lo que puedas: panza, aumento del tamaño de las mamas, manchas en la cara? Todo esto forma parte del maravilloso estado en que te encuentras. Muéstralo.

Respiración abdominal en el parto

Existe además otro tipo de respiración: la respiración abdominal. En efecto, en lugar de hacer los movimientos respiratorios poniendo en juego los músculos del tórax, podemos hacerlo usando los músculos del abdomen.

Este tipo de respiración es la que les vamos a enseñar durante el curso, porque ello les permitirá aprender a manejar un grupo de músculos que ustedes tendrán que hacer trabajar en un determinado momento del parto. Vamos primero a hacer una ligera explicación anatómica.

El tórax y el abdomen están separados por un músculo poderoso que se llama diafragma. Forma un verdadero tabique que se extiende de delante a atrás y de un costado a otro. Tiene la forma de una cúpula o mejor aún, de un paraguas abierto.

Por arriba de él están los pulmones y el corazón. Por debajo están los órganos del abdomen, entre ellos: el hígado a la derecha, el estómago a la izquierda, que se continúa luego con las ansas intestinales. En la embarazada, el útero, a medida que va creciendo, asciende más y más en el vientre desde la pelvis, de tal manera que al final del embarazo lo ocupa casi completamente, desplazando la masa intestinal a los lados y arriba.